Тест НМО с ответами по теме «Реверсия нейромышечного блока при анестезии у детей»
В технологии анестезиологического обеспечения большинства хирургических и многих диагностических вмешательств у детей использование индуцированной миоплегии является обязательным и важным компонентом. При этом нередко возникает необходимость обеспечения тотальной миоплегии. Фармакокинетика и фармакодинамика мышечных релаксантов при использовании у детей и подростков варьирует в разных возрастных группах и может отличаться от аналогичных параметров у взрослых пациентов. Длительность и интенсивность действия миорелаксантов в ряде случаев у младенцев выше по сравнению со взрослыми, в частности, это наблюдается при применении рокурония. У детей могут также отмечаться явления остаточной курарезации, хотя и реже, чем у взрослых. Современные требования ранней активизации пациентов после операции с поддержанием достаточного анальгетического эффекта в послеоперационном периоде в равной мере относятся и к категории детского возраста. Необходимо, чтобы у ребёнка ещё на операционном столе восстановились сознание, адекватное дыхание и защитные рефлексы. Немаловажную роль в этом играют методики и препараты устранения НМБ – реверсии нейромышечного блока, позволяющие помимо достижения условий ранней активизации больного решать вопросы его безопасности и комфорта. Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним (по утвержденным клиническим рекомендациям)″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним (по утвержденным клиническим рекомендациям)″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Педиатрия».
1. «Эффект потолка» в использовании ингибиторов холинэстеразы – это:
1) Максимально получаемый эффект при применении препарата;
2) Максимальная дозировка препарата;
3) Максимальное количество одновременно используемых миорелаксантов;
4) Ограничение способности ингибиторов холинэстеразы в восстановлении нейромышечной проводимости при глубоком уровне нейромышечного блока. +
2. Антихолинэстеразные препараты способны вызывать побочные эффекты:
1) Гиперсаливацию, бронхоспазм, повышенную бронхиальную секрецию; +
2) Тошноту и рвоту; +
3) Брадикардию; +
4) Учащенное мочеиспускание. +
3. В клинической практике для объективной оценки нейромышечной проводимости используют:
1) миосонографию;
2) нейромиофонографию;
3) акселеромиографию. +
4. В настоящее время есть следующие варианты устранения (реверсии), нейромышечного блока, вызванного миорелаксантами (декураризации):
1) введение ингибиторов АХЭ (только при недеполяризующем блоке); +
2) использование препаратов и технологий, увеличивающих общий клиренс миорелаксанта (активаторы метаболизма, диуретики, гемодиализ, плазмаферез и т.п.); +
3) введение сугаммадекса (только для аминостероидных недеполяризующих миорелаксантов – рокурония и векурония); +
4) спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих). +
5. Возможные осложнения дыхательной системы при остаточном нейромышечном блоке ОДС определялись как:
1) Клинические доказательства/подозрения легочной аспирации после экстубации трахеи; +
2) Невозможность глубокого вдоха; +
3) Обструкция верхних дыхательных путей, требующая вмешательства; +
4) Гипоксемия от легкой до тяжелой степени: SpO2 90%- 93% и <90%, соответственно; +
5) Необходимость реинтубация в ОРИТ; +
6) Признаки респираторного дистресс-синдрома. +
6. Восстановление нейромышечной проводимости после применения миорелаксантов возможно
1) Применением антихолинэстеразных препаратов; +
2) Применением сугаммадекса; +
3) Повышением общего клиренса, использованного миорелаксанта; +
4) Спонтанно. +
7. Время восстановления нейромышечной проводимости при использовании сугаммадекса:
1) зависит от применяемых препаратов анестезии;
2) не зависит от применяемых препаратов анестезии. +
8. Для эффективной профилактики остаточного НМБ необходимо соблюдение обязательных условий:
1) контроль НМП объективными методами в течение всего возможного периода действия миорелаксанта; +
2) наличие средств надежного и окончательного прекращения НМБ без чего невозможно гарантировать полное восстановление нейромышечной проводимости у каждого пациента. +
9. Зарубежные коллеги в большинстве случаев объективный мониторинг НМБ использую:
1) никогда; +
2) всегда;
3) иногда.
10. Ингибиторы холинэстеразы вводятся при:
1) глубоком нейромышечном блоке;
2) начинающемся спонтанном восстановлении мышечной активности; +
3) независимо от глубины нейромышечного блока.
11. Исключительно только спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксанта имеет место в 100% случаев при использовании:
1) недеполяризующих миорелаксантов бензилизохинолинового ряда;
2) недеполяризующих миорелаксантов аминостероидного ряда;
3) сукцинилхолина (суксаметония) – деполяризующего миорелаксанта ультракороткого действия. +
12. К недостаткам ингибиторов холинэстеразы относятся:
1) Необходимость сочетанного применения антихолинергических препаратов; +
2) Ограниченная способность восстановления нейромышечной проводимости при глубоком блоке; +
3) Относительно медленное восстановление нейромышечной проводимости; +
4) Наличие побочных эффектов. +
13. Клинически значимая дыхательная недостаточность может приводить к:
1) провоцировать сердечную недостаточность; +
2) гиповентиляции с развитием микроателектазов лёгких; +
3) провоцировать отёк мозга; +
4) послеоперационной пневмонии. +
14. Клинические тесты в оценке эффективности восстановления нейромышечной проводимости:
1) достаточно надёжны;
2) не используются;
3) недостаточно надёжны. +
15. Клинические тесты оценки нейромышечной проводимости:
1) способны заменить объективный мониторинг;
2) являются объективными критериями;
3) не являются объективными критериями; +
4) не заменяют объективный мониторинг. +
16. Критерием готовности пациента к экстубации трахеи является:
1) восстановление защитных рефлексов: глотание, кашель; +
2) поддержания проходимости дыхательных путей; +
3) восстановление самостоятельного дыхания. +
17. Механизм действия ингибиторов АХЭ:
1) через усиление активности ацетилхолинэстеразы;
2) блокируют молекулу миорелаксанта;
3) непрямой через увеличение концентрации медиатора — ацетилхолина. +
18. Нейротрансмиттером (медиатором) нейромышечного проведения является:
1) Норадреналин;
2) Ионы Са;
3) Адреналин;
4) Ацетилхолин; +
5) Дофамин.
19. Объективный мониторинг при применении миорелаксантов является процедурой:
1) обязательной;
2) объективно необходимой; +
3) не актуальной.
20. При использовании однократной дозы одного и того же миорелаксанта у разных пациентов:
1) Всегда сохраняется одна и та же продолжительность НМБ;
2) Возможны вариации продолжительности НМБ. +
21. При использовании Сугаммадекса и необходимости повторного применения миорелаксантов показаны:
1) сукцинилхолин; +
2) препараты аминостероидного ряда;
3) препараты бензилизохинолинового ряда. +
22. Применение акселеромиографии в интраоперационный период позволяет:
1) оптимизировать дозы используемых препаратов для анестезии; +
2) сократить число случаев остаточного НМБ; +
3) уменьшить частоту осложнений со стороны дыхательной системы. +
23. Применение ингибиторов холинэстеразы при слишком поверхностном НМБ чревато:
1) созданием деполяризующей нейромышечной блокады; +
2) избыточным накоплением в синаптической щели ацетилхолина; +
3) развитием послеоперационной дыхательной недостаточности. +
24. Применения холинолитиков сопровождается побочными эффектами:
1) Задержка мочеиспускания; +
2) Сухость слизистой рта и носа; +
3) Мидриаз; +
4) Тахикардии. +
25. Противопоказанием к применению сугаммадекса является:
1) тяжёлая почечная и/или печеночная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин); +
2) беременность и период кормления грудью; +
3) возраст до 2-х лет; +
4) повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. +
26. Режимы объективного мониторинга:
1) ПТС – посттетанический счет; +
2) двойной разряд; +
3) TOF; +
4) тетаническая стимуляция; +
5) одиночный импульс. +
27. Риск остаточной кураризации особенно значим для некоторых групп пациентов:
1) при риске развития отека мозга; +
2) пациенты с морбидным ожирением; +
3) беременные и роженицы; +
4) больные с исходными нарушениями нервно-мышечной передачи; +
5) больные с анемией; +
6) больные с замедленным метаболизмом и/или недостаточностью органных систем, участвующих в элиминации миорелаксантов; +
7) больные с низкими функциональными резервами дыхания и кровообращения или другими существенными особенностями этих систем. +
28. Риски обусловленные остаточной курарезацией:
1) дыхательные и легочные осложнения; +
2) гипоксемия, гиперкапния; +
3) задержка соответствия критериям выписки из ОРИТ и фактической выписки; +
4) необходимость реинтубации. +
29. Скорость восстановления НМП после введения ингибиторов АХЭ:
1) зависит от продолжения мониторинга НМП;
2) зависит от использованных препаратов анестезии; +
3) не зависит от использованных препаратов анестезии.
1) Способен формировать очень устойчивый водорастворимый комплекс с миорелаксантом; +
2) высокоселективный препарат способен устранять НМБ; +
3) выводится с мочой в неизмененном виде. +
31. Сугаммадекс вступает во взаимодействие с молекулой миорелаксанта в:
1) Синаптической щели;
2) В плазме крови; +
3) На рецепторах пресинаптической мембраны;
4) На рецепторах постсинаптической мембраны.
32. Сугаммадекс используется согласно инструкции в дозе:
1) 2 или 4 или 16 мг/кг разово; +
2) от 2 до 16 мг/кг разово;
3) 2 или 4 мг/кг разово;
4) от 2 до 32 мг/кг разово.
33. Сугаммадекс по механизму действия относится к:
1) Активаторам цитохромоксидазы Р-450;
2) Адреномиметикам;
3) Антидотам; +
4) Селективным антагонистам.
34. Сугаммадекс по своей природе – это:
1) Ароматический углеводород;
2) Циклодекстрин –циклический олигосахарид; +
3) Полипептид;
4) Гидроксиэтилкрахмал.
35. Сугаммадекс применяют для реверсии нейромышнечного блока, вызванного:
1) Только сукцинилхолином;
2) Рокурониумом и векурониумом; +
3) Любыми миорелаксантами;
4) Любыми стероидными миорелаксантами.
36. Сугаммадекс связывается с белками плазмы крови до:
1) 95%;
2) 64%;
3) 72%;
4) 15%;
5) не связывается. +
1) представляет собой модифицированную молекулу гамма-циклодекстрина; +
2) обладает исключительно гидрофоным эффектом;
3) содержит в своей структуре бензольное кольцо.
38. Частота остаточного НМБ варьирует:
1) От 4 до 64%; +
2) От 25 до 44%;
3) От 0 до 100%;
4) От 2 до 74%.
39. Частота развития послеоперационных пневмоний зависит от:
1) применялись ли методы объективного количественного контроля за восстановлением НМП; +
2) фармакологии использованного миорелаксанта;
3) применения интраоперационно систем конвекционного обогрева.
40. Эффективный и безопасный уровень восстановления нейромышечной проводимости от исходного составляет %:
1) 70;
2) 80;
3) 75;
4) 90. +
