Тест НМО с ответами по теме «Принципы лечения опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны»

04.11.202019.12.2021 Вячеслав 107

В связи с ростом заболеваемости опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, актуальной проблемой современной онкологии является диагностика и лечение этой категории больных. Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны занимают четвертое место – до 7-10%. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России их доля составляет 3,1% у мужчин и 2,7% у женщин. Заболеваемость данными новообразованиями увеличивается после 55 лет и достигает своего пика в возрасте 70 лет, что на фоне демографических тенденций общего «старения» населения ставит эту проблему на одно из первых мест для её всестороннего изучения. Единственным радикальным методом лечения опухолей данной локализации является оперативное вмешательство. Учитывая трудности ранней диагностики, операбельность больных в целом остаётся крайне низкой, так для рака головки поджелудочной железы она составляет – 10-15%, рака внепеченочных желчных протоков – 15-30%, рак БДС 40-70%, рака 12ПК около 50%. Несмотря на чёткую техническую, методическую проработку хода выполнения оперативного вмешательства, и закономерно связанные с этим, значительные успехи по снижению уровня послеоперационной летальности до 1-5%, неизменно высоким остаётся уровень послеоперационных осложнений — от 24% до 76%. Хотя большинство осложнений не являются жизнеугрожающими, но они удлиняют время пребывания в лечебном учреждении, повышая стоимость лечения и задерживая начало проведения адьювантной терапии. Появление новых химиотерапевтических агентов в последнее время кардинально изменило тактику лечения ряда заболеваний, что привело значительному повышению продолжительности жизни. Учитывая специфику течения опухолевого процесса у больных имеющих злокачественное поражение органов и структур пбилиопанкреатодуоденальной зоны особую роль в их лечении имеет мултидисциплинарный подход, полноформатное внедрение которого в лечебный процесс так же позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

1. II линия химиотерапии при ECOG 2 показана

1) больным моложе 65 лет;
2) всем больным;
3) никому;
4) отдельным пациентам, если эффект химиотерапии позволяет рассчитывать на улучшение общего состояния.+

2. Адекватным объемом оперативного вмешательства при IIb стадии рака желчного пузыря является

1) холецистэктомия;
2) холецистэктомия вместе с правосторонней гемигепатэктомией и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки;
3) холецистэктомия вместе с правосторонней гемигепатэктомией резекцией проксимальнного отдела внепеченочных желчных протоков и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки;
4) холецистэктомия вместе с резекцией IVb и V сегментов печени и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки.+

3. Восстановление пищеварительного тракта после гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) предпочтительнее начинать

1) последовательность формирования анастомозов не принципиальна;
2) с формирования билиодигестивного соустья;
3) с формирования гастроэнтероанастомоза;
4) с формирования панкреато(тико-)дигестивного соустья.+

4. Злокачественное новообразование желчного пузыря по МКБ-10

1) С17;
2) С22;
3) С23;+
4) С56.

5. К регионарным лимфатическим узлам при раке головке поджелудочной железы относят

1) инфрапилорические л/у;+
2) лимфоузлы переднего средостения;
3) лимфоузлы по ходу нижней брыжеечной артерии;
4) обтураторные л/у.

6. К специфическим проявлениям на ранних стадиях желчного пузыря относят

1) боли в правом подреберье;
2) диарею;
3) желтуху;
4) не имеет специфических клинических проявлений.+

7. Лечебная суммарная доза в ходе внутрипротоковой лучевой терапии при раке проксимального отдела внепеченочных желчных протоков составляет

1) 28Гр;
2) 35Гр;
3) 40Гр;
4) 60Гр.+

8. Механическая желтуха при раке большого дуоденального сосочка часто

1) имеет интермиттирующий характер;+
2) прогредиентно нарастает;
3) сочетается с дуоденальной непроходимостью;
4) сочетается с желудочно-кишечным кровотечением.

9. Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма опухолей поджелудочной железы

1) лимфомы;
2) мезенхимальные опухоли;
3) экзокринный рак;+
4) эндокринный рак.

10. Наиболее частым симптомом при раке головки поджелудочной железы является

1) боли в правом подреберье;
2) головные боли;
3) диарея;
4) механическая желтуха.+

11. Наиболее частым симптомом при раке тела поджелудочной железы является

1) болевой синдром;+
2) метеоризм;
3) механическая желтуха;
4) полифекалия.

12. Начало адъювантной химиотерапии при протоковом раке поджелудочной железы должно быть не позднее

1) 2-х недель после операции;
2) 3-х месяцев после операции;+
3) 6-ти недель после операции;
4) в раннем послеоперационном периоде.

13. Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны – собирательное понятие, искусственно выделенное в клинической практике в связи

1) едиными гистологическими дериватами;
2) с близким анатомическим расположением органов и структур, злокачественное поражение которых его составляет;+
3) с необходимостью таргентной терапии;
4) удобством классификации.

14. Основным методом диагностики, позволяющим определить резектабельность опухолевого процесса, является

1) МРТ органов брюшной полости;
2) РКТ органов брюшной полости + в/в контрастирование;+
3) УЗИ органов брюшной полости;
4) лапароскопия.

15. Паллиативные циторедуктивные операции по поводу рака желчного пузыря

1) выполняется при наличии механической желтухи;
2) выполняется только при наличии метастазов в печени;
3) выполняются в любом случае;
4) не показаны.+

16. Пембролизумаб при раке поджелудочной железы применяют

1) в I линии химиотерапии;
2) во II линии химиотерапии;+
3) не применяют;
4) только в случае выявления мутаций BRCA.

17. После выполнения радикальной резекции печени по поводу рака тела поджелудочной железы показано

1) адъювантная химиотерапия;+
2) динамическое наблюдение;
3) лучевая терапия;
4) таргетная терапия.

18. При I типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

1) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;+
2) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
3) опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
4) опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного).

19. При II типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

1) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
2) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;+
3) опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
4) опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного).

20. При IIIA типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

1) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
2) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
3) опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
4) опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного).+

21. При IV типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

1) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
2) опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
3) опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;+
4) опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного).

22. При T1a рака желчного пузыря опухоль врастает

1) в двенадцатиперстную кишку;
2) в мышечный слой;
3) в собственную пластинку слизистой оболочки;+
4) в соединительную ткань вокруг мышечного слоя со стороны печени без врастания в печень.

23. При внутрипротоковой лучевой терапии рака проксимального отдела внепеченочных желчных протоков применяют гранулированные источники

1) 14-C;
2) 192-Ir;+
3) 220-Rn;
4) 40-K.

24. При наличии выраженного болевого синдрома при раке тела поджелудочной железы необходимо

1) выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции;
2) применение озонотерапии;
3) физиотерапия;
4) эндоскопическая блокада чревного сплетения.+

25. При наличии выраженного болевого синдрома при раке тела поджелудочной железы стереотаксическая лучевая терапия проводится по схеме

1) РОД 10–12Гр, 5 раз в нед., СОД 50–60 Гр;
2) РОД 3–4 Гр, 4 раз в нед., СОД 15–20 Гр;
3) РОД 5–6 Гр, 5 раз в нед., СОД 25–30 Гр;+
4) не эффективна.

26. При наличии дистального блока желчных протоков билиодигестивные вмешательства не показаны

1) при активном холангите;
2) при наличии осложнений холестаза;
3) уровне общего билирубина более 250 мкмоль/л;
4) уровне общего билирубина менее 25 мкмоль/л.+

27. При погранично-резектабельном протоковом раке поджелудочной железы на первом этапе показано

1) выполнение ГПДР;
2) выполнение лучевой терапии;
3) выполнение полихимиотерапии;+
4) электропорация опухоли.

28. При протоковом раке поджелудочной железы индекс N1 подразумевает наличие метастазов в

1) 1-3 лимфатических узлах;+
2) 1-5 лимфатических узлах;
3) 1-8 лимфатических узлах;
4) 2-8 лимфатических узлах.

29. При раке головки поджелудочной железы в случае подозрения на опухолевую инвазию верхней брыжеечной и воротной вен

1) проводится лучевая терапия на зону поражения;
2) проводится симптоматическая терапия;
3) производится их резекция;+
4) является противопоказанием к операции.

30. При раке двенадцатиперстной кишки дуоденальная непроходимость наиболее характерна при локализации поражения

1) в инфрапапиллярном отделе;+
2) в перипапиллярном отделе;
3) в супрапиллярном отделе;
4) на уровне связки Трейца.

31. При раке двенадцатиперстной кишки кишечное кровотечение наиболее часто встречается при

1) локализации опухоли в инфрапапиллярном отделе;
2) локализации опухоли в перипапиллярном отделе;
3) локализации опухоли в супрапиллярном отделе;
4) при первично-язвенной форме.+

32. При раке двенадцатиперстной кишки механическая желтуха часто встречается при локализации опухоли

1) в инфрапапиллярном отделе;
2) в перипапиллярном отделе;+
3) в супрапиллярном отделе;
4) на уровне связки Трейца.

33. При раке двенадцатиперстной кишки опухолевое поражение наиболее часто возникает

34. При раке дистального отдела внепеченочных желчных протоков к T3 относят инвазию опухоли в стенку желчного протока на глубину

1) 11мм;
2) 5-8мм;
3) более 12мм;+
4) менее 5мм.

35. При раке проксимального отдела внепеченочных желчных протоков в ходе гистологического исследования регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее

1) 13 лимфатических узлов;
2) 15 лимфатических узлов;+
3) 25 лимфатических узлов;
4) 5 лимфатических узлов.

36. При формировании билиодигестивного соустья после гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) применяется

1) анастомоз формируется с помощью линейного сшивающего аппарата;
2) двухрядный шов;
3) однорядный шов;+
4) трехрядный шов.

37. Приоритетным методом лечения в случае развития дуоденального стеноза при нерезектабельном раке головки поджелудочной железы является

1) гастростомия;
2) проведение лучевой терапии;
3) формирование гастроэнтероанастомоза;
4) эндоскопическая установка саморасширяющегося металлического стента.+

38. Рак двенадцатиперстной кишки составляет _____ от всех опухолей тонкой кишки

1) 23%;
2) 45%;+
3) 50%;
4) 55%.

39. Стадирование при протоковом раке поджелудочной железы предполагает морфологическое изучение минимум

1) 10 лимфатических узлов;
2) 12 лимфатических узлов;+
3) 15 лимфатических узлов;
4) 6 лимфатических узлов.

40. Стандартным доступом при всех операциях на поджелудочной железе является

1) паракостальный (по Кохеру);
2) разрез по Волковичу-Дьяконову;
3) срединная лапаротомия;+
4) торакоабдоминальный.

41. Тотальная панкреатэктомия показана при

1) наличии метастазов в печени;
2) поражении всех отделов поджелудочной железы;+
3) поражении головки поджелудочной железы;
4) поражении тела поджелудочной железы.

42. Условная граница головки поджелудочной железы

1) ворота селезенки;
2) левая полуокружность аорты;
3) левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены;
4) правая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены.+

43. Условные границы тела поджелудочной железы

1) ворота селезенки и левая полуокружность аорты;
2) левая полуокружность аорты;
3) левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены;
4) левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены и левая полуокружность аорты.+

44. Условные границы хвоста поджелудочной железы

1) ворота селезенки и левая полуокружность аорты;+
2) левая полуокружность аорты;
3) левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены;
4) левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены и левая полуокружность аорты.

45. Эндоскопическая трансдуоденальная папиллэктомия при раке большого дуоденального сосочка выполняется при

1) любой стадии;
2) наличии рубцового стеноза привратника желудка;
3) стадии 0;+
4) стадии I.