Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости»

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Эндокринология».


Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от выраженности сопутствующей патологии и клинико-инструментальной картины. Вентроскопия впервые была выполнена Дмитрием Оскаровичем Оттом в 1901 году. Задачами УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН являются оценка висцеропариетального сращения и нахождение акустических «окон» для возможного лапароскопического доступа и установка диагноза ОСТКН и выявления возможной формы непроходимости, выраженности и уровня кишечной непроходимости.

1. Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от:

1) выраженности сопутствующей патологии; +
2) задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства; +
3) клинико-инструментальной картины; +

4) оснащенности операционной лапароскопическим инструментарием;
5) от времени суток;
6) состава операционной бригады;
7) стоимости наркоза.

2. В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием Оскаровичем Оттом?



1) 1897 год;
2) 1901 год; +
3) 1934 год;
4) 1976 год.

3. Внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии



1) интраабдоминальный абсцесс; +
2) интраабдоминальный инфильтрат; +
3) острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость; +
4) послеоперационный перитонит; +
5) флегмона забрюшинного пространства; +
6) ампутация основания культи ЧО при наложении лигатуры на  инфильтрированное основание червеобразного отростка; +
7) кровотечение из аппендикулярной артерии; +
8) повреждение магистральных сосудов (аорта, подвздошные сосуды); +
9) повреждение полого органа (кишка, мочеточник и т.д.); +
10) соскальзывание лигатуры с культи отростка. +

4. Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?

1) в левом подреберье на 3 см ниже реберной дуги по передне-подмышечной линии;
2) в правом подреберье на 3 см ниже руберной дуги по среднеключичной линии;
3) на 1 см выше и ниже пупочного кольца;
4) на 5 см выше и ниже пупка и на 2 см латеральнее срединной линии;
5) расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии. +

5. Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН

1) оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для возможного лапароскопического доступ; +
2) оценить состояние органов малого таза;
3) оценить состояние органов панкреато-билиарной зоны;
4) установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости, выраженность и уровень кишечной непроходимости. +

6. Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?

1) «открытая» лапароскопия; +
2) видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture); +
3) минилапароскопия; +
4) пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара; +
5) прямое введение троакара без пневмоперитонеума; +
6) установка троакара по безопасному проводнику. +

7. Какие возможны осложнения при лапароскопическом лечении ОСТКН?

1) некроз кишки в зоне странгуляционной борозды; +
2) неразрешенная ОСТКН; +
3) острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость; +
4) острая язва тонкой кишки с перфорацией, абсцессом и разлитым фибринозно-гнойным перитонитом; +
5) паралитическая кишечная непроходимость; +
6) перфорация кишки инструментом при выделении из спаек; +
7) посткоагуляционный некроз кишки. +

8. Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения распространенных перитонитов?

1) крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза; +
2) наличие язвенной болезни луковицы 12-ти перстной кишки в активной фазе;
3) ожирение 2-4 ст;
4) очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости); +
5) очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа. +

9. Какие инструментальные методы диагностики обычно применяются в неотложной хирургии городской больницы?

1) видеокапсульная эндоскопия;
2) интестиноскопия;
3) колоноскопия; +
4) лапароскопия; +

5) радиоизотопные методы исследования;
6) рентгенологический; +
7) ультразвуковой;
8) эзофагогастродуоденоскопия. +

10. Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при выполнении лапароскопических операций.

1) иглы для наложения пневмоперитонеума;
2) инструменты для ушивания троакарных отверстий;
3) манипуляторы (крючки-электроды, диссекторы, ножницы, зажимы);
4) ретракторы; +
5) троакары с фиксаторами и переходниками.

11. Какие методы диагностики перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки используются на основании лечебно-диагностического алгоритма?

1) КТ или МРТ;
2) интестиноскопия;
3) клинический; +
4) лабораторный; +
5) лапароскопический; +

6) рентгенологический, в объеме исследования на свободный газ; +
7) ультразвуковой;
8) эндоскопический, в объеме эзофагогастродуоденоскопии. +

12. Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным эзофагогастродуоденоскопии?

1) большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации; +
2) вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза; +

3) выраженный эрозивный гастрит;
4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с недостаточностью кардии с желудочно-эзофагеальным рефлюксом;
5) декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки; +
6) подслизистое образование в теле желудка размерами до 4х5 см без признаков кровотечения.

13. Какие способы воздействия на ткани используются для рассечения спаек (адгезиоэнтеролизис) при ОСТКН в неотложной хирургии?

1) биполярная диатермокоагуляция; +
2) гидропрепаровка с последующим расскечением; +
3) клипирование с последующим иссечением; +

4) лазерное рассечение;
5) лигирование с последующим иссечением; +
6) механическое рассечение спаек ножницами; +
7) монополярная диатермокоагуляция; +
8) ультразвуковые ножницы и их аналоги; +

9) фотодинамическое воздействие.

14. Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко диагностируется на предоперационнном этапе?

1) острая кишечная непроходимость;
2) острый панкреатит;
3) острый холецистит;
4) перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки; +
5) ущемленная паховая грыжа.

15. Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»

1) использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии; +
2) открытие Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori);
3) появление видеокапсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта;
4) появление прижизненной микроскопии в диагностике заболеваний слизистой желудочно-кишечного тракта.

16. Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения лапароскопии в начале 1990 –х годов?

1) внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;
2) внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
3) местная анестезия; +
4) перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией.

17. Какой метод анестезии широко используется на современном этапе использования лапароскопических технологий?

1) внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ; +
2) внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
3) местная анестезия;
4) перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией.

18. Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?

1) игла Вереша; +
2) скорняжная игла;
3) троакар 10 мм;
4) троакар 3 мм;
5) троакар 5 мм.

19. Какой основной недостаток большинства операций в традиционной хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую практику?

1) высокую стоимость традиционных операций;
2) длительность традиционных операций;
3) несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе; +
4) сложности подготовки специалистов к традиционным операциям.

20. Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости

1) «чистое» лапароскопическое вмешательство: лапароскопическая аппендэктомия + лапароскопическая санация; +
2) ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа + лапароскопическая санация; +
3) традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости из срединного доступа + повторная программированная санация. +

21. Комплексная клинико-инструментальная диагностика при ОСТКН в городской больнице скорой помощи

1) видеокапсульная эндоскопия;
2) интестиноскопия; +
3) КТ, МРТ;
4) клинический метод; +
5) колоноскопия;
6) лабораторный; +
7) лапароскопия; +

8) рентген-эндоваскулярная диагностика;
9) рентгенологический; +
10) ультразвуковой; +

11) эзофагогастродуоденоскопия.

22. Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?

1) Jacobeus G.H; +
2) Kelling;
3) Г.Мондор;
4) Курт Земм;
5) Отт Д.О.

23. Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у человека.

1) Галлингер Ю.И;
2) Курт Земм;
3) Луцевич О.Э;
4) Моуел и Катхода;
5) Филипп Муре. +

24. Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в приемном отделении.

1) проведение консервативной терапии до 10 – 12 часов с последующим решением вопроса о лечебной тактике;
2) срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через 10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности; +
3) экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости; +
4) экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной формой непроходимости; +

5) экстренное выполнение диагностической лапароскопии.

25. Местные ограничения в брюшной полости для выполнения лапароскопической аппендэктомии

1) диффузный спаечный процесс в брюшной полости;
2) местный перитонит;
3) наличие нарушенной трубной беременности без выраженной кровопотери; +
4) периаппендикулярный абсцесс с выраженными воспалительными изменениями прилежащих органов; +

5) плотный аппендикулярный инфильтрат;
6) при перфорации в области основания отростка, что требует традиционного ушивания культи или применения сшивающего аппарата; +
7) разлитой перитонит с выраженным расширением петель тонкой кишки, требующих декомпрессии тонкой кишки на всем протяжении; с выраженными наложениями трудноудалимых пленок фибрина на большой поверхности органов брюшной полости; с формированием множественных межкишечных абсцессов; +
8) тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка. +

26. Методика видеолапароскопической санации и её этапы:

1) I этап: ревизия брюшной полости; +
2) II этап: ликвидация источника перитонита; +
3) III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование; +
4) IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости; +

5) V этап: Ушивание передней брюшной стенке.

27. На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?

1) Возможна ли диагностическая лапароскопия?; +
2) Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?; +
3) Возможна ли лапароскопическая санация?; +

4) Возможно ли взять посев из брюшной полости?;
5) Возможно ли выполнение сочетанной лапароскопической операции?.

28. На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для лапароскопического доступа?

1) данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования; +
2) конституциональные особенности пациента; +
3) оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания; +
4) оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов; +
5) полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов; +
6) сроки беременности и расположение матки; +

7) тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса. +

29. Назовите осложнения, развитие которых возможно при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки

1) повреждение печени; +
2) послеоперационный стеноз луковицы 12-ти перстной кишки; +
3) потеря иглы в брюшной полости; +

4) появление гиперпластического полипа в луковице 12-ти перстной кишки;
5) продолжение прогрессирования течения распространенного гнойного перитонита; +
6) прорезывание швов во время ушивания язвы; +

7) рецидив рака желудка;
8) рубцовый стеноз антрального отдела желудка.

30. Осложнения лапароскопического доступа

1) некроз тотальный тонкой кишки;
2) нижнедолевая пневмония;
3) ожог передней брюшной стенки;
4) перфорация крупных сосудов; +
5) перфорация тонкой кишки; +
6) подкожная эмфизема. +

31. Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:

1) антибиотикотерапия;
2) дренирование брюшной полости;
3) ликвидация источника перитонита; +
4) ранняя госпитализация; +
5) ранняя операция; +
6) тщательное освобождение брюшной полости от экссудата. +

32. Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:

1) нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости; +
2) перераспределение массы тела больного;
3) повышение внутричерепного давления;
4) сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию; +
5) сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне; +
6) снижение сердечного выброса и сердечного индекса. +

33. Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении лапароскопической аппендэктомии:

1) женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией; +
2) пациенты с выраженным подкожным жировым слоем   передней брюшной стенки; +

3) пациенты с распространенным многодневным перитонитом;
4) пациенты с сопутствующим сахарным диабетом,   увеличивающим риск развития гнойных осложнений; +
5) пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении  Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям; +

6) перенесенные операции на брюшной полости.

34. Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:

1) бритье передней брюшной  стенки; +
2) зондирования желудка; +
3) катетеризации мочевого пузыря; +
4) очистительной клизмы; +
5) премедикация. +

35. Показания для повторной программированной видеолапароскопической санации

1) данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная   воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения); +
2) отек, гиперемия и наложения фибрина в области устранения источника перитонита;
3) показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов ); +
4) тотальное расширение петель тонкой кишки более 3-4 см;
5) характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл ). +

36. Правила ушивания перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки.

1) можно наложить восьмиобразный шов отступя от перфорационного отверстия 5-7 мм и дополнительно укрыть зону ушивания прядью большого сальника с учетом данным лапароскопии;
2) наложить 2-х рядный узловой шов с учетом данных размеров перфорации при лапароскопической ревизии;
3) перфорационное отверстие можно прошить сшивающим аппаратом и укрыть прядью большого сальника;
4) перфорационное отверстие необходимо ушивать с учетом сопоставления размеров язвы, размеров перфорации и ее локализации по данным ЭГДС и характеристик перфорации по данным лапароскопической ревизии – учитывая «Правило Айсберга». Ушивать необходимо не только перфорационное отверстие, а саму язву с прошиванием через здоровые ткани, отступя от краев язвы 5 мм. +

37. При каких острых хирургических заболеваниях наиболее часто используются лечебные лапароскопические вмешательства?

1) острая обтурационная тонкокишечная непроходимость;
2) острая спаечная тонкокишечная непроходимость; +
3) острый аппендицит; +

4) острый мезентериальный тромбоз;
5) острый холецистит; +
6) перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки; +
7) перфоративная язва луковицы 12-ти перстной кишки; +

8) ущемленные грыжи.

38. Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки отростка.

1) в сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки червеобразного отростка; +
2) клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами; +

3) коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной коагуляции диссектором или крючком-электродом; +
4) коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей; +
5) перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в области основания отростка; +
6) пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д; +
7) применение сшивающего аппарата Endo GIA- 30. +

39. Способы формирования культи червеобразного отростка

1) аппаратный способ обработки культи отростка; +
2) клипирование культи титановыми клипсами; +
3) лигатурный способ; +

4) обработка основания моно- или би-полярной коагуляцией;
5) погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии); +
6) смешанный способ лигатура и клипса. +

40. Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии.

1) дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и гинекологических заболеваний; +
2) при перитоните с целью выявления его источника и выбора метода оперативного лечения; +

3) с целью выбора объема и метода оперативного лечения при клинико-инструментальной картине острой хирургической или гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная аппендэктомия); +
4) тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и распространенности повреждений. +



0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Secured By miniOrange