Тест с ответами по теме «Желудочковые аритмии у взрослых: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Желудочковые аритмии у взрослых: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Желудочковые аритмии у взрослых: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Кардиология».


В качестве эффективных средств медикаментозного противоаритмического лечения у больных ЖЭ без структурного заболевания сердца рекомендованы препараты I (прежде всего IC) класса и препараты III класса, за исключением дронедарона. В целях профилактики рецидивов мономорфной желудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции желудочков, в том числе после проведенной имплантации кардиовертора-дефибриллятора, рекомендуется назначение на длительный постоянный прием соталола, амиодарона, а также комбинации амиодарона и β-блокаторов. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP.

1. Альтернативным методом купирования устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии без серьезных нарушений гемодинамики при отсутствии структурной патологии сердца может быть рекомендовано



1) внутривенное введение прокаинамида, лидокаина, β-адреноблокаторов, верапамила, трифосаденина или амиодарона;
2) прием таблетированных форм прокаинамида, β-адреноблокаторов, верапамила, амиодарона;
3) проведение электрической кардиоверсии под коротким наркозом. +

2. Больные катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией



1) должны быть информированы об опасности и наследственном характере своего заболевания; +
2) должны постоянно принимать β-адреноблокаторы, не обладающие внутренней симпатомиметической активностью; +

3) должны постоянно принимать амиодарон;
4) должны постоянно принимать верапамил** и флекаинид при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов; +
5) должны рассмотреть возможность имплантации кардиовертера-дефибриллятора в случае рецидивов желудочковой тахикардии на фоне лечения β-адреноблокаторами, а также больным катехоламинергической желудочковой тахикардией, пережившим остановку сердца (ВСС); +

6) должны рассмотреть возможность проведения радиочастотной аблации;
7) должны рассмотреть возможность процедуру левосторонней шейной симпатической денервации при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов или при наличии противопоказаний к их применению; +
8) прекратить занятия профессиональным спортом и избегать провоцирующих желудочковые аритмии физических нагрузок и эмоционального стресса. +

3. В качестве средств «второй линии» при частых рецидивах TdP у больных врождённым СУИQT с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов или невозможности их приёма в связи сабсолютными противопоказаниями или тяжёлыми побочными эффектами лечения могут быть рекомендованы



1) Антиаритмические препараты I класса (блокаторы натриевых каналов, предпочтительно IВ класса); +
2) Антиаритмические препараты II класса;
3) Антиаритмические препараты III класса;
4) Антиаритмические препараты IV класса.



4. В качестве эффективных средств медикаментозного противоаритмического лечения у больных ЖЭ без структурного заболевания сердца рекомендованы

1) ß-адреноблокаторы (препараты II класса);
2) препараты I (прежде всего IC) класса; +
3) препараты III класса, за исключением дронедарона; +

4) препараты IV класса.

5. В целях профилактики рецидивов мономорфной желудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции желудочков, в том числе после проведенной имплантации кардиовертора-дефибриллятора, рекомендуется назначение на длительный постоянный прием

1) аллапинина, лидокаина, верапамила, а также комбинации аллапинина;
2) прокаинамида, пропафенона, а также комбинации пропафенона и β-блокаторов;
3) соталола, амиодарона, а также комбинации амиодарона и β-блокаторов. +

6. Введение антиаритмических препаратов должно осуществляться только в условиях блока интенсивной терапии в связи с риском побочных эффектов

1) артериальная гипотензия, коллапс; +
2) блокады II–III степени; +

3) отеки;
4) приступы удушья;
5) расширение синусовых комплексов QRS >160 мс; +
6) удлинение интервала QT >500 мс. +

7. Ведение пациентов с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка включает

1) имплантацию кардиовертера-дефибриллятора всем больным АДПЖ с документированными пароксизмами желудочковой тахикардии и всем больным АДПЖ, пережившим ВСС, в связи с высокой вероятностью рецидивов опасных для жизни аритмий;+
2) назначение антиаритмических препаратов I класса;
3) назначение антиаритмических препаратов: β-адреноблокаторов, амиодарона и соталола; +
4) ограничение физической нагрузки; +

5) применение радиочастотной аблации при неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии; +
6) профилактику внезапной сердечной смерти и лечение сердечной недостаточности, осуществляемое по общим для этого заболевания принципам; +

7) систематический приём новокаинамида.

8. Ведение пациентов с синдромом Бругада включает

1) имплантацию кардиовертера-дефибриллятора в случае клинических проявлений, наиболее вероятно, обусловленных возникновением опасных для жизни аритмий; +
2) информирование всех больных об особенностях их заболевания; +
3) исключение приёма потенциально аритмогенных лекарственных препаратов; +
4) незамедлительное применение жаропонижающих средств при повышении температуры; +

5) систематический приём новокаинамида или β-адреноблокаторов;
6) систематический приём хинидина или изопротеренола. +

9. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит

1) к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
2) к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP; +
3) способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT.

10. Всем больным наследственным синдромом удлиненного интервала QT рекомендован

1) постоянный приём β-адреноблокаторов; +
2) постоянный приём амиодарона;
3) постоянный приём соталола.

11. Для купирования устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии без серьезных нарушений гемодинамики при отсутствии структурной патологии сердца может быть рекомендовано

1) внутривенное введение прокаинамида, лидокаина, β-адреноблокаторов, верапамила, трифосаденина или амиодарона; +
2) прием таблетированных форм прокаинамида, β-адреноблокаторов, верапамила, амиодарона;
3) проведение электрической кардиоверсии под коротким наркозом.

12. Для лечения всех категорий больных, имеющих повышенный риск внезапной смерти и нуждающихся в ее первичной или вторичной профилактике, рекомендуется прием

1) β-блокаторов; +
2) амиодарона;
3) верапамила;
4) соталола.

13. Для предупреждения пароксизмов фасцикулярной левожелудочковой тахикардии и непрерывнорецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии рекомендовано

1) применение ß-адреноблокаторов;
2) применение антиаритмических препаратов IС и III классов; +
3) применение верапамила;+

4) применение лидокаина.

14. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована

1) пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка; +
2) пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии; +

3) пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
4) пациентам с синдромом Бругада; +
5) пациентам с синдромом удлиненного интервала QT; +

6) пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.

15. Критерии высокого риска внезапной сердечной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией -кардиопатией правого желудочка

1) бессимптомные носители патогномоничных АДПЖ генетических мутаций;
2) все остальные больные с верифицированным диагнозом АДПЖ, не имеющие факторов высокого и умеренного риска;
3) выраженное снижение систолической функции правого желудочка; поражение миокарда обоих желудочков; неустойчивые пробежки ЖТ;
4) пережитая остановка сердца; документированные устойчивые пароксизмы ЖТ / эпизоды ФЖ; синкопальные состояния (исключен неаритмический генез). +

16. Критерии низкого риска внезапной сердечной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией -кардиопатией правого желудочка

1) бессимптомные носители патогномоничных АДПЖ генетических мутаций;
2) все остальные больные с верифицированным диагнозом АДПЖ, не имеющие факторов высокого и умеренного риска; +
3) выраженное снижение систолической функции правого желудочка; поражение миокарда обоих желудочков; неустойчивые пробежки ЖТ;
4) пережитая остановка сердца; документированные устойчивые пароксизмы ЖТ / эпизоды ФЖ; синкопальные состояния (исключен неаритмический генез).

17. Критерии умеренного риска внезапной сердечной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией -кардиопатией правого желудочка

1) бессимптомные носители патогномоничных АДПЖ генетических мутаций;
2) все остальные больные с верифицированным диагнозом АДПЖ, не имеющие факторов высокого и умеренного риска;
3) выраженное снижение систолической функции правого желудочка; поражение миокарда обоих желудочков; неустойчивые пробежки ЖТ; +
4) пережитая остановка сердца; документированные устойчивые пароксизмы ЖТ / эпизоды ФЖ; синкопальные состояния (исключен неаритмический генез).

18. Лечение желудочковой экстрасистолии или парасистолии у пациентов без органического поражения сердца рекомендовано

1) в случае, если частая экстрасистолия вызывает дилатацию полостей сердца; +
2) если (по данным ХМ ЭКГ) бремя ЖЭ превышает 25%, особенно в тех случаях, когда продолжительность эктопических комплексов QRS составляет 150 мс и более; +
3) при наличии выраженных клинических проявлений; +

4) при частой желудочковой экстрасистолии.

19. Назначение амиодарона в комбинации с β-блокаторами или соталола рекомендовано

1) больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
2) больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
3) когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД; +
4) при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам.

20. Назначение амиодарона для подавление желудочковых экстрасистол показано

1) во всех случаях желудочковой экстрасистолии;
2) только при неэффективности других антиаритмических препаратов в случае, если ожидаемая польза от подавления ЖЭ превышает риск побочных эффектов лечения; +
3) только при частой желудочковой экстрасистолии.

21. Назначение амиодарона рекомендовано

1) больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
2) больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
3) когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
4) при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам. +

22. Не рекомендовано назначение антиаритмических препаратов или проведение РЧА

1) больным с редкой ЖЭ, не имеющим клинических проявлений и признаков вторичной дилатации полостей сердца; +
2) больным с частой ЖЭ, не имеющим клинических проявлений и признаков вторичной дилатации полостей сердца; +

3) больным, перенесшим инфаркт миокарда, осложненный развитием желудочковой тахиаритмии и состоянием клинической смерти;
4) если (по данным ХМ ЭКГ) бремя ЖЭ превышает 25%, особенно в тех случаях, когда продолжительность эктопических комплексов QRS составляет 150 мс и более.

23. Нежелательные эффекты Амиодарона (III)

1) бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
2) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
3) отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
4) пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP; +
5) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

24. Нежелательные эффекты Бета-адреноблокаторов (II)

1) бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства; +
2) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
3) отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
4) пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
5) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

25. Нежелательные эффекты Верапамила (IV)

1) выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
2) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
3) отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада; +
4) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

26. Нежелательные эффекты Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина (IC)



1) бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
2) выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редко -TdP), трансформация ФП в ТП, головокружение, нарушение координации, диплопия отрицательный инотропный эффект; +
3) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
4) отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
5) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

27. Нежелательные эффекты Лаппаконитинагидробромида (IC)

1) выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редко -TdP), трансформация ФП в ТП, головокружение, нарушение координации, диплопия отрицательный инотропный эффект;
2) выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
3) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект; +
4) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

28. Нежелательные эффекты Пропафенона (IC)

1) бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
2) выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект; +
3) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
4) пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
5) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

29. Нежелательные эффекты Соталола (III)

1) бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства, удлинение интервала QT, аритмогенное действие — TdP; +
2) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
3) отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
4) пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
5) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ).

30. Нежелательные эффектыПрокаинамида (IA)

1) бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
2) выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
3) головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
4) отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
5) сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ). +

31. После первого рецидива устойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с ИБС и имплантированным кардиовертором-дефибриллятором рекомендуется

1) назначение β-блокаторов;
2) назначение амиодарона; +
3) назначение верапамила;
4) назначение пропафенона;
5) назначение соталола.

32. При ФЖ или ЖТ без пульса ключевым элементом реанимации (т.е., однозначно рекомендована) является

1) внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг;
2) внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 100–200 мг;
3) экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 150–360 Дж; +
4) экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 400–360 Дж.

33. При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт при отсутствии эффекта от внутривенного введения сульфата магния рекомендовано

1) внутривенное введение амиодарона;
2) внутривенное введение верапамила;
3) внутривенное введение лидокаина;
4) проведение временной электрокардиостимуляции с частотой 100 и больше в минуту. +

34. При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт рекомендовано

1) внутривенное введение амиодарона;
2) внутривенное введение верапамила;
3) внутривенное введение лидокаина;
4) внутривенное введение сульфата магния. +

35. При неэффективности дефибрилляции (3 разряда) рекомендуется

1) внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг; +
2) внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 100–200 мг;
3) экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 150–360 Дж;
4) экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 400–360 Дж.

36. Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано

1) больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA; +
2) больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ; +
3) больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA; +

4) когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
5) при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам.

37. Применение антиаритмических препаратов IA и IC классов не рекомендовано (противопоказано)

1) у больных без структурных заболеваний сердца;
2) у больных со структурным заболеванием головного мозга;
3) у больных со структурным заболеванием легких;
4) у больных со структурным заболеванием сердца. +

38. Применение антиаритмических препаратов IС и III классов рекомендовано для предупреждения пароксизмов ЖТ

1) у пациентов без структурного заболевания сердца; +
2) у пациентов со структурным заболеванием сердца;
3) у пациентов, переживших инфаркт миокарда.

39. Противопоказания для назначения антиаритмика III класса Амиодарона

1) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); ФП/ТП (при отсутствии терапии препаратами, блокирующими АВ-проведение); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее перенесенный инфаркт миокарда; ИБС; ХСН; снижение ФВЛЖ; поражение клапанов сердца с нарушением гемодинамики; синдром Бругада; наследственный синдром удлиненного интервала QT (кроме LQTS3); прием препаратов, удлиняющих интервал QT;
2) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
3) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
4) клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС). +

40. Противопоказания для назначения антиаритмика III класса Соталола

1) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); брадикардия, гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; ХСН; значительное снижение ФВЛЖ; ФП/ТП при наличии дополнительных путей проведения (WPW-синдром);
2) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром; +
3) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
4) клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС).

41. Противопоказания для назначения антиаритмика IV класса Верапамила

1) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); брадикардия, гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; ХСН; значительное снижение ФВЛЖ; ФП/ТП при наличии дополнительных путей проведения (WPW-синдром);+
2) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
3) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
4) клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС).

42. Противопоказания для назначения антиаритмиков I класса

1) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); ФП/ТП (при отсутствии терапии препаратами, блокирующими АВ-проведение); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее перенесенный инфаркт миокарда; ИБС; ХСН; снижение ФВЛЖ; поражение клапанов сердца с нарушением гемодинамики; синдром Бругада; наследственный синдром удлиненного интервала QT (кроме LQTS3); прием препаратов, удлиняющих интервал QT; +
2) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
3) клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС).

43. Противопоказания для назначения антиаритмиков II класса Бета-адреноблокаторов

1) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
2) дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром; +
3) клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС).

44. Радиочастотная аблация рекомендована для устранения рецидивов

1) непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) левожелудочковой тахикардии; +
2) пароксизмальной желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка; +

3) синдрома Бругада;
4) синдрома удлиненного интервала QT(наследственного);
5) фасцикулярной левожелудочковой тахикардии; +
6) электрического шторма на фоне рубцовых изменений миокрада. +

45. Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) источника эктопической активности рекомендована

1) в случае, если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца; +
2) в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов;+
3) как альтернативный метод лечения; +
4) при неэффективности медикаментозной терапии препаратами IC класса; +
5) при частой монотопной желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка и другой локализации; +

6) при частой политопной желудочковой экстрасистолии.

46. Рекомендации по профилактике внезапной смерти у больных — бессимптомных носителях патогномоничных АДПЖ генетических мутаций

1) имплантация кардиовертера-дефибриллятора необходима;
2) общие рекомендации (ограничение нагрузок); +
3) постоянный приём β-адреноблокаторов;
4) постоянный приём амиодарона;
5) проведение радиочастотной аблации;
6) систематическое наблюдение. +

47. Рекомендации по профилактике внезапной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка

1) имплантация кардиовертера-дефибриллятора необходима; +
2) общие рекомендации (ограничение нагрузок); +
3) постоянный приём β-адреноблокаторов; +

4) постоянный приём амиодарона;
5) проведение радиочастотной аблации;
6) систематическое наблюдение. +

48. С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:

1) больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики; +
2) больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений; +
3) больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов; +

4) всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями.

49. Только антиаритмические препараты III класса (амиодарон и соталол) и β-адреноблокаторы рекомендованы для лечения частой желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии у больных

1) переживших инфаркт миокарда; +
2) при наличии признаков почечной недостаточности; +

3) с гипертрофией миокарда левого желудочка (1,5 см и более, по данным ЭХО КГ); +
4) с дилатацией полости и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ <40% по данным ЭХО КГ); +

5) с клапанными заболеваниями сердца;
6) с проявлениями хронической дыхательной недостаточности;
7) с проявлениями хронической сердечной недостаточности. +

50. У больных врождённым СУИQT левосторонняя шейная симпатическая денервация целесообразна

1) в случаях невозможности назначения β-адреноблокаторов; +
2) в случаях невозможности назначения верапамила и недостаточной эффективности медикаментозной терапии;
3) в случаях недостаточной эффективности медикаментозной терапии; +
4) при наличии абсолютных/относительных противопоказаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора; +
5) при отказе пациента от инвазивного вмешательства. +

51. Электрокардиостимуляция должна быть первым и основным этапом лечения

1) если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является брадикардия;
2) если причиной укорочения интервала QT с развитием TdP является брадикардия. +



0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Secured By miniOrange