Тест с ответами по теме «Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения при остром коронарном синдроме (ОКС)»
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения при остром коронарном синдроме (ОКС)» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения при остром коронарном синдроме (ОКС)» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение».
Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются наличие внутричерепного кровотечения в анамнезе, опухоль или травма головного мозга и расслаивающаяся аневризма аорты. Восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии возможно с помощью рентгенэндоваскулярных вмешательств (проводниковая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование), тромболитической терапии и экстренной операции коронарного шунтирования.
1. Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
1) ишемический инсульт в предшествующие 12 месяцев;
2) крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (в том числе головного мозга) в предыдущие 3 месяца;
3) наличие внутричерепного кровотечения в анамнезе; +
4) опухоль или травма головного мозга; +
5) расслаивающаяся аневризма аорты. +
2. Бессимптомная картина инфаркта миокарда наблюдается в
1) 0.1-3%;
2) 1-3%;
3) 10-30%; +
4) 30-50%;
5) 5-10%.
3. В структуре острого коронарного синдрома острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST составляет
1) примерно 22%; +
2) примерно 28%;
3) примерно 50%;
4) примерно 72%;
5) примерно 78%.
4. Вероятность развития инфаркта миокарда повышена
1) в вечерние часы;
2) в дневные часы;
3) в период с апреля по сентябрь;
4) в период с ноября по март; +
5) в ранние утренние часы. +
5. Восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии возможно с помощью следующих методик
1) антикоагулянтной терапии;
2) дезагрегантной терапии;
3) рентгенэндоваскулярных вмешательств (проводниковая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование); +
4) тромболитической терапии; +
5) экстренной операции коронарного шунтирования. +
6. Диагноз инфаркта миокарда выставляется на основании наличия
1) доказательств острой ишемии миокарда; +
2) жалоб пациента;
3) изолированного повышения сердечных биомаркеров;
4) острого повреждения миокарда, определяемого динамикой сердечных биомаркеров. +
7. Для степени восстановления коронарного кровотока TIMI 1 характерно
1) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте;
2) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии; +
3) нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии;
4) отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии.
8. Для степени восстановления коронарного кровотока TIMI 2 характерно
1) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте; +
2) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии;
3) нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии;
4) отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии.
9. Для степени миокардиальной перфузии MBG 1 характерно
1) отсутствие перфузии миокарда;
2) перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
3) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
4) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии;
5) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии. +
10. Для степени миокардиальной перфузии MBG 2 характерно
1) отсутствие перфузии миокарда;
2) перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
3) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
4) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии; +
5) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии.
11. Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 1 характерно
1) наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза; +
2) наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда;
3) наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда;
4) наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда;
5) полная тромботическая окклюзия сосуда.
12. Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 3 характерно
1) наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза;
2) наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда;
3) наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда; +
4) наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда;
5) полная тромботическая окклюзия сосуда.
13. Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 5 характерно
1) наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза;
2) наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда;
3) наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда;
4) наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда;
5) полная тромботическая окклюзия сосуда. +
14. Для эндоваскулярных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла характерно
1) время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 45 дней после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты; +
2) время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 6 месяцев после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты;
3) выполнение полной реваскуляризации миокарда имеет преимущество по сравнению с изолированным стентированием инфаркт-связанной артерии; +
4) выполнение полной реваскуляризации миокарда показано в течение первичной госпитализации;
5) выполнение реваскуляризации инфаркт-связанной артерии имеет преимущество по сравнению с полной реваскуляризацией миокарда.
15. Инфарктом миокарда 1 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией); +
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях.
16. Инфарктом миокарда 2 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде; +
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях.
17. Инфарктом миокарда 4 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях. +
18. Инфарктом миокарда 5 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях; +
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях.
19. К нестабильной стенокардии относятся
1) впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 1 ФК;
2) впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 3 ФК; +
3) ранняя постинфарктная стенокардия; +
4) стенокардия напряжения 2 ФК;
5) стенокардия покоя. +
20. Клиническими проявлениями феномена no-reflow являются
1) депрессия сегмента ST;
2) падение АД; +
3) повторный подъем сегмента ST; +
4) тахикардия;
5) усугубление болевого синдрома. +
21. Критериями очень высокого риска по шкале GRACE являются
1) гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок; +
2) повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST; +
3) рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению; +
4) сумма баллов по шкале GRACE >140;
5) фракция выброса левого желудочка <40% или застойная сердечная недостаточность.
22. Критериями среднего риска по шкале GRACE являются
1) динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или асимптомные);
2) недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства; +
3) ранняя постинфарктная стенокардия; +
4) сахарный диабет; +
5) сумма баллов по шкале GRACE >140.
23. Неишемическое повреждение миокарда может развиваться на фоне следующих некардиальных заболеваний
1) острое нарушение мозгового кровообращения; +
2) острый холецистит;
3) сепсис; +
4) хроническая болезнь почек; +
5) хроническая обструктивная болезнь легких.
24. Неишемическое повреждение миокарда может развиваться на фоне следующих сердечно-сосудистых заболеваний
1) кардиомиопатия; +
2) миокардит; +
3) перикардит;
4) сердечная недостаточность; +
5) стабильного течения артериальной гипертонии.
25. Основными препаратами для тромболитической терапии являются
1) альтеплаза; +
2) бивалирудин;
3) дальтепарин;
4) стрептокиназа; +
5) тенектеплаза. +
26. Основными причинами неэффективной тромбоаспирации являются
1) бифуркационное поражение; +
2) выраженная извитость артерии; +
3) кальциноз; +
4) молодой возраст пациента;
5) сахарный диабет.
27. Основными причинами феномена no-reflow являются
1) ишемическое и реперфузионное повреждение; +
2) микроэмболизация атероматозными и тромботическими массами; +
3) низкое перфузионное давление;
4) разрыв атеросклеротической бляшки;
5) эндотелиальная дисфункция в артериолах и капиллярах. +
28. Относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
1) 1 месяц после родов;
2) инфекционный эндокардит; +
3) рефрактерная артериальная гипертония; +
4) терапия оральными антикоагулянтами; +
5) транзиторная ишемическая атака в течение предшествующих 12 месяцев.
29. Параметрами, используемыми при расчете индекса GRACE, являются
1) систолическое артериальное давление; +
2) степень сердечной недостаточности по классификации Killip; +
3) степень сердечной недостаточности по классификации NYHA;
4) уровень креатинина; +
5) уровень креатинкиназы.
30. Повреждение миокарда, связанное с острой ишемией миокарда вследствие нарушения соотношения потребности и доставки кислорода, наблюдается при
1) амилоидозе;
2) спазме коронарных артерий; +
3) тяжелой анемии; +
4) устойчивой тахиаритмии; +
5) хронической болезни почек.
31. Повторный инфаркт миокарда развивается через
1) 14 дней после первого инфаркта миокарда;
2) 2 месяца после первого инфаркта миокарда;
3) 24 часа после первого инфаркта миокарда;
4) 28 дней после первого инфаркта миокарда; +
5) 6 месяцев после первого инфаркта миокарда.
32. Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии массивного тромбоза (TTG 4-5) является
1) баллонная ангиопластика;
2) первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование;
3) первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование;
4) первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование; +
5) прямое стентирование.
33. Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии небольшого объема тромба (TTG 0-1) является
1) баллонная ангиопластика;
2) первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование;
3) первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование;
4) первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование;
5) прямое стентирование. +
34. Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии умеренного тромбоза (TTG 2-3) является
1) баллонная ангиопластика;
2) первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование;
3) первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование; +
4) первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование;
5) прямое стентирование.
35. Предпочтительным сосудистым доступом у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является
1) трансаксиллярный доступ;
2) трансбрахиальный доступ;
3) транспедальный доступ;
4) трансрадиальный доступ; +
5) трансфеморальный доступ.
36. Предпочтительным эндоваскулярным вмешательством у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является
1) баллонная ангиопластика;
2) баллонная ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием;
3) чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 1-ого поколения стентов с лекарственным покрытием;
4) чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией голометаллических стентов;
5) чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией нового поколения стентов с лекарственным покрытием. +
37. Предрасполагающими факторами развития инфаркта миокарда являются
1) гипотиреоз;
2) злоупотребление алкоголем;
3) инфекционные заболевания верхних дыхательных путей; +
4) периодонтит; +
5) психоэмоциональный стресс. +
38. Препаратами, используемыми для фармакологического лечения феномена no-reflow, являются
1) абциксимаб; +
2) аденозин; +
3) верапамил; +
4) метопролол;
5) эноксапарин.
39. Причиной инфаркта миокарда 4b типа является
1) дистальная эмболизация;
2) закрытие боковой ветви;
3) окклюзия шунта;
4) рестеноз стента;
5) тромбоз стента. +
40. Проведение первичного ЧКВ показано
1) пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 12 до 48 часов от начала симптомов независимо от наличия или отсутствия симптомов; +
2) пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 48 до 72 часов от начала заболевания при отсутствии симптомов;
3) у бессимптомных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST поступивших в течение первых 72 часов от начала симптомов;
4) у всех пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение первых 12 часов от начала симптомов. +
41. Способами профилактики феномена no-reflow у пациентов с высоким риском его развития являются
1) баллонная ангиопластика под высоким давлением;
2) введение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов; +
3) введение нефракционированного Гепарина;
4) избегать имплантации стентов под высоким давлением; +
5) тромбоаспирация. +
42. Термин острый коронарный синдром объединяет следующие нозологические единицы
1) вазоспастическая стенокардия;
2) инфаркт миокарда без подъема сегмента ST; +
3) инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; +
4) нестабильная стенокардия; +
5) стабильная стенокардия.
43. У больных с острым коронарным синдромом риск развития no-reflow составляет
1) около 0.2%;
2) около 10%;
3) около 2%;
4) около 30%; +
5) около 5%.
44. У пациента с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST показано проведение стратификации риска, который основывается на
1) динамике ЭКГ-изменений; +
2) расчете риска по шкале GRACE; +
3) расчете риска по шкале SYNTAX;
4) уровне мозгового натрийуретического пептида;
5) уровне тропонинов. +
45. Частота встречаемости многососудистого поражения коронарного русла у пациентов с кардиогенным шоком достигает
1) 15%;
2) 20%;
3) 40%;
4) 60%;
5) 80%. +
